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“哮喘”为我科治疗的优势病种之三
[ 发布日期:2012-07-27 11:40:36 | 浏览:1411次 ]
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆导致的发作性痰鸣气喘疾患。哮病是内科临床常见病症之一。也是肺病科主要病种之一,现代医学的支气管哮喘及其他肺部过敏性疾病引起的哮喘可参考“哮病”辨证施治。

一)、补肾止喘汤治疗支气管哮喘
   我科选择2000年1月至2005年1月门诊支气管哮喘属肾气亏虚型的病人45例,随机分为两组,治疗组23人,对照组22人,诊断标准参照《西医内科学》“支气管哮喘”诊断,中医证见:喘促日久,呼多吸少,气不得续,动则加剧,冷汗淋漓,病程缠绵难愈,舌苔薄白,脉沉弱。治疗方法:对照组:茶碱缓释片0.2 q12h,疗程60天,必要时加糖皮质激素。治疗组用补肾止喘汤(熟地黄、龟板、桑椹子、杜仲、蛤蚧、胡桃肉、桑白皮、黄芩、明党参、杏仁、浙贝母、甘草、紫河车)水煎服,日一剂,60天一疗程,配合茶碱缓释片0.1 q12h 30天一疗程,30天后停药,治疗前后进行哮喘症状评分(包括日间评分及夜间评分),同时检测血常规、尿常规、肝肾功能、肺功能、胸片。治疗结果:治疗组治愈2例,有效16例,无效5例,总有效率78.26%。对照组治愈0例,有效9例,无效13例,总有效率40.9%。哮喘是重大、疑难病症之一。发病率全球约1.6亿,随着工业化发展,空气污染严重,哮喘已成为当今世界严重危害人民健康的主要慢性疾病,现代医学目前公认的方法是长期补充外源性糖皮质激素治疗,但因此引起的不良反应及副作用也日渐明显,近年来,“肾实质”研究进展表明,中医“肾”是对下丘脑-垂体-肾上腺等内分泌、免疫、神经、生化代谢等系统生理功能,病理变化全部或部分概括,而哮病患者许多对糖皮质激素依赖,表明其肾虚贯穿着整个哮病过程,补肾止喘汤中药物能促进肾上腺皮质轴的功能恢复,调节免疫功能、抗炎、止喘,故在治疗哮喘有疗效。

二)、洋金花合剂雾化吸入治疗支气管哮喘
2005年7月-2007年6月,将我院门诊哮病中120人,随机分为治疗组,高浓度组、低浓度组和对照组,每组30例,采用洋金花合剂雾化吸入治疗,将洋金花、麻黄、甘草按比例配制的水煎提取液,将其原液加生理盐水配制成25%的雾化液,其成分主要为“洋金花总碱、麻黄碱、三萜皂甘草酸”,治疗方法:治疗组:25%洋金花合剂雾化吸入10ml/次,日2次,2周一疗程;高浓度组:50%洋金花合剂雾化吸入10ml/次,日2次,2周一疗程;低浓度组:12.5%洋金花合剂雾化吸入10ml/次,日2次,2周一疗程。对照组:1:5万托林雾化剂(葛兰素公司)10ml/次,日2次,2周一疗程。观察症状、体征及血清IL-4,IgM及IFN-r。疗效判定:以呼吸气促、胸闷不舒、喉中痰鸣、痰多难咯。哮病中主要症状结合次要症状积分确定,分为显效、好转、无效。结论:治疗组3种浓度的洋金花合剂对症状改善均有一定作用,以25%浓度最为适合。同时治疗组影响IL-4,IFN-r的作用明显强于对照组,而两组对IgM的影响无明显差异。洋金花合剂经药理学研究,能舒张支气管平滑肌,有肾上腺皮质激素样作用,并有一定的抗炎、抗变态反应及镇咳作用,三药合用,共奏宣肺平喘,化痰逐瘀之功,可在临床上继续加之探讨研究。

三)、哮喘从痰论治
哮喘是肺脾肾虚,水湿运化失常,聚而成痰,阻塞气道引起的疾病。化痰治疗是治疗哮喘的重要环节,我科遵循哮喘从痰论治的理论,祛痰治疗贯穿哮病治疗过程。急性期:1、痰热蕴肺型予清肺化痰,常选用桑白皮汤加减(桑白皮15g,法半夏15g,紫苏子15g,杏仁10g,桔梗10g,陈皮10g,黄芩12g,鱼腥草12g)表证加桑叶、蝉蜕、薄荷;便秘加大黄。2、痰湿阻肺型予燥湿化痰,常选三子养亲汤合二陈汤(法半夏10g,陈皮10g,紫苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,麦冬15g,紫菀10g,款冬花10g)。3、痰热伤阴型予滋阴化痰,选用沙参麦冬汤(沙参15g,玉竹15g,麦冬15g,桑叶15g,桑白皮15g,芦根15g,浙贝母15g,全瓜蒌15g)。缓解期:1.肺脾气虚型予健脾益气化痰,选用陈夏六君汤合玉屏风散(陈皮10g,法半夏10g,党参15g,黄芪15g,麦冬15g,白术10g,防风10g,扁豆15g,杏仁10g,川贝母10g)。2.肺肾阴虚型予滋肾润肺化痰,选用生脉散合七味都气丸(太子参15g,麦冬15g,五味子10g,熟地黄15g,沙参15g,山萸肉15g,茯苓15g,山药15g,百部10g,浙贝母15g)。现代医学研究亦表明,化痰中药可稳定机体内部的免疫功能,从而增强抗病能力,使哮喘尽快痊愈。

 哮病在我科门诊及住院病人中占相当比例,近年来发病有上升趋势,目前急性期主要是中西医结合治疗为主。中医在缓解期治疗方面有显著疗效。通过调整脏腑功能,提高抗病能力,可使哮喘急性发作次数减少,发作症状减轻,使患者正常学习、工作和生活。我们将在重点(特色)专科建设周期及今后工作中加以努力,探索更多更好的治疗哮病的方法和路子,更好的造福病患者。
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