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“咳嗽”为我科治疗的优势病种之二
[ 发布日期:2012-07-27 11:37:58 | 浏览:1599次 ]
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声或吐痰液的一种肺系病症。它既是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾病,现代医学的上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张、慢性咳嗽等均可参照本病辨证论治。
一)、中医针药合用治疗暑湿高热咳嗽。
我科李俐主任在2000年-2003年跟师期间收集了各名中医门诊150例暑湿高热病例。治疗组:上呼吸道感染24例,急性支气管炎25例,肺炎14例,慢性支气管炎急性发作15例,合计78例;对照组:上呼吸道感染20例,急性支气管炎24例,肺炎13例,慢性支气管炎急性发作15例,合计72例。患者主要症状为咳嗽、高热。治疗组采用穿琥宁粉针(成都制药三厂生产)320mg加入0.9%氯化钠250ml中静滴,日一次,同时口服甘露消毒丹汤剂(白豆蔻10g,黄芩12g,茵陈蒿15g,滑石30g生煎,通草30g,射干10g,薄荷10g后下,藿香10g后下),咽痛甚加板蓝根15g,牛膝10g,咸竹峰3g冲服;恶寒加莲蓬12g,扁豆花10g,便秘加大黄10g后下,玄明粉3g冲服;咳甚加鱼腥草30g,竹茹12g。中药每日一剂口服。对照组予头孢噻肟3g加入0.9%氯化钠250ml中静滴,日一次。疗效标准:参照《中医内科急症外感高热诊疗规范》疗效判定标准分为:治愈、好转、未愈三级,结果显示:治疗组总有效率89.74%,对照组总有效率77.78%。本项研究主要针对外感暑湿犯肺所致咳嗽并高热,热邪易清,湿邪难化,暑湿杂合,其咳嗽高热更难清退的特点,本组既选用穿琥宁粉针清肺热,解暑温,又配合温病学家王士雄称之为“治湿温时疫之主方”—甘露消毒丹加减治疗,效果更佳,治疗过程无一例发生不良反应及毒副作用。
二)、中西医结合治疗恙虫病呼吸系统并发症。
   恙虫病是人兽共患疾病,它是我国首先发现的一种疾病,常并发多器官损伤,其中以肺部损害为常见,临床除高热伴特征性的溃疡、焦痂、淋巴结肿大、皮疹、外斐氏试验阳性以外,常伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难或紫绀、肺部啰音,胸部X线改变。1995年以来,我科收治了28例符合以上诊断的患者,按就诊顺序分为两组,治疗组15例,对照组13例,结合患者多有舌红、苔黄腻、脉弦滑数,中医辨证为暑湿犯肺。对照组采用氯霉素1克/日静脉点滴,退热后3-5天停药,疗程5-10天。治疗组在对照组基础上加用桑白皮汤及清暑祛湿药(桑白皮15g,法半夏12g,紫苏子15g,杏仁10g,浙贝母15g,黄芩10g,黄连10,栀子12g,香藿15g。青蒿15g)加减,每日一剂,热退2天后减去清热解毒药,加生脉散益气养阴。观察完全退热时间,临床症状及体征消失时间,统计学方法:计量资料采用t检验。结果:治疗组退热时间及症状、体征消退时间均短于对照组,提示中西医结合治疗该病较单纯西药效果为好,对缩短氯霉素治疗的疗程,减少氯霉素的毒副反应有一定帮助。
三)、银翘散合补中益气汤治疗老年肺炎。                     
老年肺炎病人因脏器老化、代偿功能差,免疫功能低下,合并症多、细菌耐药性多见,治疗相对困难,死亡率也高。为探讨单纯祛邪及扶正祛邪治疗老年肺炎的疗效差异性,我科1996年1月—12月收集老年肺炎病例60例,随机分为两组,治疗组30例选用银翘散合补中益气汤加减(金银花15g,连翘15g,甘草5g,桔梗10g,陈皮5g,黄芩15g,柴胡12g,浙贝母15g,党参20g,黄芪20g,明党参30g,鱼腥草30g),对照组30例,选用银翘散合桑菊饮加减(金银花15g,连翘15g,甘草5g,桔梗10g,黄芩15g,黄连10g,浙贝母10g,鱼腥草30g,桑叶10g,菊花10g,知母10g,陈皮12g),两组均以15天为一疗程,两组中的部分危重病人,不同程度上使用抗生素及对症处理。观察发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音、血常规及胸片治疗前后对比,疗效判定:痊愈:症状体征消失、体温、血象恢复正常,胸片示肺部炎症病灶消失。进步:上述三项指标均有不同程度好转,但未恢复正常。无效:治疗前后病情无好转或加重。治疗结果经统计学处理,治疗组总有效率81.16%,对照组总有效率60.10%,有显著性差异。提示扶正祛邪在老年肺炎治疗有同等重要的意义,两者合用较单纯祛邪方法好。
四)、复方蒿芩液治疗老年性肺炎。
我科2006年—2008年间收集100例老年肺炎患者,随机分为两组,治疗组50例,对照组50例,两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组予头孢唑林钠注射液4克加入0.9%氯化钠250ml中静滴,日一次。治疗组在对照组的基础上加用复方蒿芩液(青蒿20g,黄芩20g,甘草5g,黄连5g,银花15g,连翘15g,麦冬20g,明党参20g,鱼腥草15g,黄柏15g,党参15g,黄芪8g)每日一剂,水煎分两次口服。两组均14天为一疗程。治疗前后比较血常规、二便常规、肝肾功能、心电图、胸片。两组在疗程的第1、7、14天抽血一次,送检白介素(L)系列如:白介素24,白介素26 ,白介素28,白介素210及肿瘤坏死因子(TNF2)。疗效判定标准:治愈:临床症状消失,体征无异常,各项观测指标大致正常;显效:症状、体征、各项观测指标比治疗前好转;无效:症状、体征及各项观测指标无变化。统计结果:治疗组有效率占92%,明显高于对照组的61.8%(P<0.05),治疗后第7、14天抗炎介质L24、L210,逐渐升高,促炎介质L26、L28及TNF2逐渐降低。临床上我们发现单纯使用抗生素治疗老年肺炎不但疗效欠满意,而且常常继发引起很多抗生素综合症,如单纯使用抗生素可使老年肺炎患者免疫功能进一步减退,抗感染能力明显下降,使用杀菌药所伴随内毒素释放及细菌耐药性产生等问题,在老年肺炎治疗中目前仍然是一难点,而抗生素配合中药治疗效果较单纯西医好。现代中药药理显示,中药党参、麦冬、甘草能恢复人体免疫功能,青蒿、黄芩、黄连、银花、连翘、鱼腥草、黄柏具有抗炎、降解内毒素、调节免疫功能、与抗生素合用时能抑制细菌耐药性产生。
五)、止嗽散治疗慢性咳嗽。
为探讨纯中药治疗慢性咳嗽疗效,我科2007年12月—2008年6月,按中华医学会呼吸病学分会哮喘分组2007年11月颁布的《咳嗽的诊断及治疗指南》中慢性咳嗽的诊断标准,选取确诊的慢性咳嗽病人60例,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组以复方甲氧那明2粒日3次,治疗组用止嗽散加减组方(百部20g,白前10g,桔梗6g,荆芥穗6g,黄芩10g,陈皮6g,紫菀10g,甘草3g)水煎服,日一剂。两组疗程为两周。疗效判定按卫生部《中药新药临床研究指导原则》中的标准。结果:治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率70%。西医的慢性咳嗽,相当于中医“咳嗽“范畴,慢性咳嗽患者中多数为感冒后外邪未除,肺失宣肃,气逆于上使咳嗽缠绵难愈,而止嗽散在《医学心悟》一书中认为是主治外感咳嗽迁延不愈的方剂,本方的药物组成经现代药理研究证实有促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液,有利于排痰,同时有镇咳、抗病毒、降低呼吸中枢兴奋性的作用。
六)、穴位贴敷治疗咳嗽
穴位贴敷是常用的中医特色治疗方法。三伏天穴位贴敷已使用多年,我科近3年开展外治疗法治疗肺系疾病,收到较满意的疗效。我科改良的是不受时限穴位贴敷。我科近两年收集92例慢性支气管炎病人作为观察,治疗组62例,对照组30例.对照组给予常规抗炎、化痰止咳治疗,治疗组在对照组的基础上采用平喘止咳贴(贵州康琦药械有限公司)贴于大椎、天突、儃中、风门、肺俞、定喘、每日一次,每次贴六个小时。治疗前后观察并记录咳嗽症状积分,症状分级标准参照2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》,按无症状、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分四种。治疗结果:治疗组治愈24例,显效29例,有效6例,无效3例,总有效率95.2%。对照组治愈8例,显效10例,有效8例,无效4例,总有效率86.7%。两组治疗相比较,差异性有统计学意义,说明了穴位贴敷治疗较常规治疗有更好的疗效,而且能够有效缩短疾病的疗程[6]
七)、三拗汤合止嗽散加味治疗顽固性咳嗽
顽固性咳嗽相当于现代医学的慢性咳嗽范围,其病因复杂,诊断困难,咳嗽时间久(大于8周),无明显肺部体征、胸片无异常,抗生素、止咳化痰等西药治疗效果不好。在中医属外感咳嗽,迁延不愈,表邪未尽,风邪留恋,寒热夹杂,我们选用疏散余邪,宣肺止咳的方法,选用三拗汤合止嗽散加减治疗(桔梗、白前、杏仁、陈皮、百部、荆芥穗各10g,炙麻黄、生甘草、蝉蜕各6g,紫菀12g,浙贝母15g)每日一剂,可复渣煎,早晚各服一次。对照组选用阿莫西林或头孢拉定胶囊及必嗽平等止咳化痰药,主要观察治疗前后的咳嗽、咽痒、咽部充血情况,结果治疗组54例中,治愈38例,好转15例,无效1例,总有效率为98%,对照组54例病人治愈8例,好转20例,无效26例,总有效率为52%。
咳嗽是肺病科最常见的病证,古有“闻咳皱眉”之说,多年来,我科根据中医理论指导临床,内治外治结合,中西互参,取得较好的疗效。
此外,在继承和传承老中医治疗咳嗽经验方面,我科液开展了一些工作,我科丘梅清、李俐主任分别是广东省广州市优秀中医临床研修人才,师承全国省市任肺病专科名中医梁血英、邱志楠、李雪丽,她们将老师的经验用之临床,如用小柴胡汤治疗咳嗽,愈人无数,按中医整体观论咳治咳,因人因时治疗咳嗽,重视调理脏腑,使咳嗽的中医临床疗效有进一步提高。

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